ROKITANSKI - M R K H  SINDROM

"Dilatacija" je kada pacijentkinja dilatira (isteže) vaginu. Čak i bez udubljenja (rupica), tkivo izmedju čmara i uretera je vaginalno tkivo. Dilatacija može biti sa bilo kojom dužinom vagine uključujući njeno totalno odsustvo (bez rupice), na mestu gde inače treba da bude. Preporučuje se pre nego što se krene u razmatranje operacije, naročito kod Mullerian Aplasia-e (kad jedino gornji deo vagine nedostaje). Različiti su metodi: Ingram Metod, Ingram Metod sa Veronikis Modifikacijom i Frankov metod.

 

Može se obavljati sa:

* STENTOM - kreiranje neovagine korišćenjem dilatora, postepeno. Za ovaj proces potrebno je nekoliko meseci,sama ili uz pomoć partnera.

* VIBRATOROM - moće da se koristi umesto dilatora, iako je potrebno više vremena za njeno kreiranje i rezultatli su slabiji nego sa dilatorom.Medicinski dilatori imaju specijalan oblik, a vibratori imaju više zaobljen oblik i napravljeni su od različitih materijala.

* KOITUSOM - alternativna umesto dilatora i vibratora  je seksualna aktivnost sa muškim partnerom Ipenetracija). Proces istezanja u ovom slučaju može duže da traje. 

 

Da bi dilatacija bila uspešna, mora da se radi minimum tri puta nedeljno. Kada se kreira neovagina, mora da se održava do kraja života. Postoji mogućnost da se smanji vremenom, pa da dilatacija bude bolna.

 

 

Ingram Method

 

Ova procedura je prvi put primenjena 1981.godiine. Slično Frankovom metodu, ovo je isprekidan proces dilatacije.  To je stolica sa bicikl sedištem koja je dizajnirana od strane oca jedne MRKH devojke. Pogodnije je, jer je prenosiv aparat i može se koristiti bilo gde. Ova metoda je pokazala 68% uspešnosti. Prednosti u odnosu na Frankov metod su:

- jednostavnije - obična dilatacija prouzrokuje umor u rukama i zglobovima, a sa ovom metodom telesna težina pomaže u procesu.

- praktičnije - dilatacija može biti obaljena u odeći, u uspravnom položaju, oslobađajući ruke i raditi neke druge stvari kao što je čitanje knjige i slično.
- uspešnije - dilatacija može da se uspešno obavi bez vaginalnog udubljenja.

 

Ingram Metod, Veronikis Modification

 

Ovaj metod podrazumva da je sedište za bicikl postavljeno na stolicu.

 

Frankov metod

 

Ovaj metod se prvi put primenjuje 1938.godine. Ovo je neoperatvino kreiranje neovagine, bez anesetezije ili hospitalizacije.

Dilatacija traje od nekoliko nedelja do nekoliko meseci da bi se kreirala neovagina, a njeno održavanje traje čitav život. 

To podrazumeva isprekidanu tehniku pritiskom dilatora na vaginalno tkivo, nekoliko sati dnevno, a minimum 3 dana nedeljno.

 

Vecchietti Metod

 

Ovaj metod podrazumeva pomoć hiruga. Stalna dilatacija počinje u bolnici 2-3 dana, a završava se ambulantno 5-7 dana. Rezultat je kreniranje neovagine od  6-8cm. Dalje pacijentkinja nastavlja dilataciju kod kuće. 

Inpatient, operative procedure: a small tunnel is prepared between the bladder and the rectum.  An acrylic olive (similar in shape and size) is placed at the end of this tunnel.  A threaded needle is passed from the abdomen through the end of the olive, then back again to the outside of the abdomen.  Both external threads are attached to tension devices, which rest outside the abdomen. Outpatient, traction:  the patient returns to the clinic or hospital every two days, and the pressure on the traction devices is increased gradually.

  

 

Vecchietti Metod, Fedele Modification

 

This modification was first reported in the year 2000.  In this variation of the traditional Vecchietti Method,

 the surgeon uses one insertion point for both sutures of the traction device.  This procedure uses the

 laparoscope popularized by Vecchietti to assist in the placement of the sutures. 

 

 

Vecchietti Method, Veronikis Modification (Laparoscope)

 

This modification was first reported in the year 1997.  In this variation of the traditional Vecchietti Method,

 the surgeon uses a laparoscope (a small camera) to assist in the placement of the sutures.  Use of this

 camera requires general anesthesia, and the surgeon may aim the camera manually.  This modification

 eliminated the risk of puncturing the bladder or rectum. 

 

  

Vecchietti Method, Gauwerky Modification (Endoscope)

 

This modification was first reported in the year 1992.  In this variation of the traditional Vecchietti Method,

 the surgeon uses an endoscope (a tiny camera) to assist in the placement of the sutures.  Use of an

 endoscope does not require general anesthesia; however, anesthesia is still required for the Vecchietti

 procedure.